Глюкозо новокаиновая смесь при панкреатите

Пожалуйста, подождите Добавить в закладки Сделать стартовой. Главная Обратная связь Регистрация Восстановление пароля. Доктрина лечения острого панкреатита, по нашему мнению, должна базироваться на трех принципах: 1 лечение воспаления поджелудочной железы и панкреатогенного перитонита; 2 предупреждение и лечение синдрома панкреатогенной токсемии, токсемических осложнений и нарушений обмена веществ, 3 предупреждение и лечение постнекротических осложнений.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Глюкозо новокаиновая смесь при панкреатите

N Д В лечебных учреждениях, оказывающих экстренную хирургическую помощь, остаются все еще высокими показатели послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Немаловажной причиной высокой летальности являются недостатки в организации диагностики и лечения хирургических больных на современном уровне развития медицинской науки.

Некоторые кафедральные коллективы, работающие в больницах города, к сожалению, неправильно организуют диагностический и лечебный процесс, используя в работе традиционно сложившиеся, но устаревшие хирургические установки. Для улучшения лечения больных с наиболее часто встречающимися острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости Советом профессоров при Главном управлении здравоохранения разработаны указания по диагностике и лечению острого аппендицита, ущемленной грыжи, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальных кровотечений, острого холецистита, острого панкреатита, непроходимости кишечника, перитонита.

Указания составлены с учетом имеющегося оборудования и штатов специалистов в подавляющем большинстве больниц г. На основании вышеизложенного утверждаю: Указания по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приложение к настоящему приказу.

Приказываю: 1. Руководителям районных органов здравоохранения, главным врачам городских больниц, медико - санитарных частей: - принять Указания по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости к руководству и исполнению и провести необходимые организационные мероприятия. Главному врачу станции скорой и неотложной медицинской помощи тов. Шматову А. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного хирурга ГУЗМа тов.

Спиридонова И. Начальник Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома В. Мудрак 11 августа г. Савельев Главный хирург Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, д.

Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит местный, распространенный. Догоспитальный этап. Малейшее подозрение на острый аппендицит требует направления больных в стационар. Наблюдение на дому недопустимо. В приемном отделении в течение одного часа со времени поступления в стационар больным должны быть проведены диагностические осмотр, термометрия, определение числа лейкоцитов в крови или дифференциально - диагностические исследования консультации смежных специалистов, рентгеноскопия, хромоцистоскопия, анализ мочи и пр.

При исключении острого аппендицита больных необходимо наблюдать в палате приемного отделения на протяжении не менее 12 часов с обязательной консультацией ответственного дежурного хирурга и повторными лабораторными исследованиями. Диагностированный в приемном отделении острый аппендицит является показанием к немедленной госпитализации больных в хирургическое отделение или направлению в операционную.

Диагностированный острый аппендицит - абсолютное показание к экстренному оперативному вмешательству - аппендэктомии. Операция противопоказана лишь при аппендикулярном инфильтрате без признаков абсцедирования.

В диагностически неясных случаях в первые часы пребывания больных в хирургическом отделении должны быть использованы дополнительные методы исследования формула белой крови, урография, лапароскопия и т. При невозможности их применения, а также при наличии перитонеальных признаков и симптомов интоксикации показано оперативное вмешательство с использованием срединно - срединной лапаротомии с последующим расширением вверх или вниз в зависимости от обнаруженной патологии.

Оперативное вмешательство проводится в большинстве случаев под местной анастезией из косого переменного доступа в правой подвздошной области.

При симптомах выраженного местного перитонита при значительных сроках с момента заболевания или распространенного перитонита производят нижне - срединную лапаротомию под наркозом.

При использовании доступа в подвздошной области нередко возникает необходимость его расширения, что достигается продлением разреза на влагалище прямой мышцы живота по ходу медиального угла разведенных косых мышц живота. При катаральном аппендиците до удаления червеобразного отростка необходима ревизия см, подвздошной кишки, а у женщин и гениталий для исключения другой патологии. Следует воздержаться от "попутной" аппендэктомии при обнаружении апоплексии яичника, внематочной беременности и т. Лигирование основания червеобразного отростка производят кетгутом.

Погружение культи отростка выполняют путем наложения кисетного и зет-образного шелковых швов желательно на атравматической игле. Следует помнить об опасности вовлечения в шов баугиниевой заслонки с последующим развитием кишечной непроходимости.

По этим же соображениям нельзя подвязывать в погружающие швы культю брыжейки червеобразного отростка. При воспалительной инфильтрации стенки слепой кишки возможно погружение культи отдельными швами, а в редких случаях - применение лигатурного способа. Санацию брюшной полости производят при срединном разрезе при местном или распространенном фибринозно - гнойном перитоните. После осушения от выпота и отграничения зоны воспалительных изменений, а также аппендэктомии, брюшную полость промывают до чистой воды стерильным солевым раствором с добавлением антибиотиков аминогликозидной группы или растворов антисептиков.

Для инфузии антибиотиков в брюшную полость вводят при местном перитоните , а при распространенном - микроирригаторов через проколы передней брюшной стенки вне раны. Резиново - марлевые тампоны применяют при неуверенности в герметичном погружении культи червеобразного отростка, при периаппендикулярном абсцессе, обильном наложении некротических тканей в зоне купола слепой кишки или ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка, при неуверенности в полном удалении отростка.

Тампоны выводят через основной или дополнительный при нижней срединной лапаротомии разрез в правой подвздошной области. При ретроперитонеальном расположении отростка тампон выводят через контрапертуру в поясничной области. С 5 дня тампоны подтягивают, а на 8-й день их удаляют и продолжают сменную тампонаду раневого канала до заживления.

При плотном аппендикулярном инфильтрате, выявленном во время операции, аппендэктомия недопустима. В брюшную полость вводят микроирригатор для инфузии растворов антибиотиков, резиново - марлевый тампон. При сформированном периаппендикулярном абсцессе производят вскрытие гнойника и дренирование его полости трубкой и резиново - марлевым тампоном. Попытки аппендэктомии недопустимы. Особенности тактики у беременных. Следует учитывать изменение положения слепой кишки во второй половине беременности при проецировании разреза передней брюшной стенки.

По локализации грыжи подразделяются на паховые, бедренные, белой линии живота, пупочные, послеоперационные и редкие формы спигелиевой линии, внутренние грыжи и т. По характеру ущемления: эластическое, каловое, пристеночное, ретроградное. В зависимости от осложнений: с некрозом ущемленного органа, флегмоной грыжевого мешка, образованием кишечных свищей. Обязателен осмотр мест выхода наружных грыж у всех больных особенно пожилого и старческого возраста с неясным диагнозом, с болями в животе, задержкой стула и газов.

При подозрении на ущемленную грыжу или ее обнаружении больной подлежит немедленной госпитализации в стационар. Введение анальгетиков и попытка вправить грыжу недопустимы. В приемном покое при несомненном диагнозе ущемленной грыжи в экстренном порядке производятся общий анализ крови, мочи; определяются группа крови и резус - фактор, снимается ЭКГ; по показаниям больной консультируется специалистами, после чего направляется в операционную в срок - не более одного часа с момента поступления в больницу.

В диагностически неясных случаях ущемленная грыжа - невправимая грыжа и т. В случае, если в процессе транспортировки в стационар грыжа самостоятельно вправилась, больной подлежит госпитализации и пристальному наблюдению. При больших сроках, прошедших с момента ущемления, и при подозрении на нежизнеспособность кишки, показана лапароскопия.

При ухудшении состояния больного усиление болей в животе, появление перитонеальных симптомов, увеличение количества лейкоцитов в периферической крови больному показана экстренная лапаротомия. Диагноз "Ущемленная грыжа" является показанием к экстренной операции. Больные с большими сроками ущемления выраженная интоксикация и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями подлежат госпитализации из приемного отделения в блок интенсивной терапии для соответствующей коррекции нарушенных показателей гомеостаза в течение 1, часов, после чего производится операция.

Вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству решается совместно ответственным хирургом и анестезиологом. В сомнительных случаях невправимая грыжа, многокамерная послеоперационная грыжа вопрос должен решаться в пользу операции. При оперативном вмешательстве по поводу ущемленной грыжи предпочтение следует отдавать эндотрахеальному или масочному наркозу. В отличие от планового грыжесечения при ущемленной грыже вначале вскрывается грыжевой мешок, фиксируются находящиеся в нем органы и лишь затем рассекается ущемляющее кольцо.

При наличии в мешке петли кишечника оценивают ее жизнеспособность по цвету серозного покрова, перистальтике, пульсации сосудов брыжейки. При ретроградном ущемлении обязателен осмотр петель кишечника, находящихся в брюшной полости. Объем операции определяется состоянием ущемленного органа. При жизнеспособном органе петля кишечника, сальник производится его вправление в брюшную полость с пластикой грыжевых ворот. При некрозе ущемленного органа производится его резекция из герниотомического доступа, если объем вмешательства небольшой, например, резекция сальника, после чего производят пластику грыжевых ворот.

Пластика при ущемленных грыжах производится наиболее простым способом. При ущемленной паховой грыже с некрозом кишки, а также при ущемленной бедренной резекцию выполняют из герниолапаротомного доступа, затем производят закрытие грыжевых ворот.

При флегмоне грыжевого мешка показана вначале лапаротомия, ревизия брюшной полости, резекция нежизнеспособной кишки с энтероанастомозом. После ушивания лапаротомной раны производят грыжесечение и удаляют некротизированный орган. Герниопластика не производится, рана тампонируется марлевыми тампонами с раствором антисептиков. При большой послеоперационной многокамерной грыже следует рассечь ущемляющее кольцо, разделить сращения и вправить петли кишечника в брюшную полость, если нет показаний к их резекции.

При небольших грыжевых воротах производится их пластика. При больших дефектах апоневроза и в общем тяжелом состоянии больного производится ушивание только кожи. По этиологии: перфорация хронической язвы, перфорация острой симптоматической язвы. По локализации: язвы желудка малой кривизны, передней или задней стенки; кардиальные, антральные, препилорические, пилорические , язвы двенадцатиперстной кишки бульбарные, постбульбарные.

По клиническим формам: прободение в свободную брюшную полость, прободение прикрытое, прободение атипичное. По клиническому течению стадии : стадия первичного шока, стадия мнимого благополучия, стадия перитонита. Основная задача - возможно более ранняя диагностика и госпитализация больного в стационар. При ясном диагнозе перфоративной язвы перед транспортировкой в стационар больному следует ввести зонд в желудок и удалить содержимое с помощью аспирации.

Больного необходимо уложить на носилки в положении со слегка поднятым головным концом. При наличии признаков шока начинают инфузионную терапию. Категорически противопоказано введение наркотических средств, которые, могут "смазать", клиническую картину и дезориентировать хирурга стационара.

В приемном отделении больной с прободной язвой осматривается врачом в первую очередь. Производят термометрию тела, определяют количество лейкоцитов в крови. Снимают ЭКГ. Выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости на наличие свободного газа если позволяет состояние больного, в вертикальном положении, при тяжелом положении - в латеропозиции.

При недостаточной информативности обзорной рентгенографии производят пневмографию. Возможно выполнение гастроскопии с последующей рентгенографией брюшной полости. При установленном диагнозе в желудок вводится зонд для опорожнения желудочного содержимого, больной в экстренном порядке подается в операционную. В неясных случаях больного необходимо госпитализировать.

В хирургическом отделении диагностика должна быть завершена и диагноз перфоративной язвы подтвержден или отвергнут с помощью лапароскопии, а при невозможности ее выполнения по тем или иным причинам, диагностической средне - срединной лапаротомии.

Наличие диагностированной прободной гастродуоденальной язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к неотложной операции. Единственным противопоказанием к ней является агональное состояние больного.

Острый панкреатит (продолжение...)

В первые дни не рекомендуется п. Они одновременно подавляют функцию железы. Дренирование — рассечение капсулы ПЖ. К рассечению рекомендуется прибегать меньше, т. Ныне часто применяется лапароскопические методы дренирования сальниковой сумки. Наличие стеариновых и жировых пятен на брюшине.

Методы консервативного лечения

N Д В лечебных учреждениях, оказывающих экстренную хирургическую помощь, остаются все еще высокими показатели послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Немаловажной причиной высокой летальности являются недостатки в организации диагностики и лечения хирургических больных на современном уровне развития медицинской науки. Некоторые кафедральные коллективы, работающие в больницах города, к сожалению, неправильно организуют диагностический и лечебный процесс, используя в работе традиционно сложившиеся, но устаревшие хирургические установки. Для улучшения лечения больных с наиболее часто встречающимися острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости Советом профессоров при Главном управлении здравоохранения разработаны указания по диагностике и лечению острого аппендицита, ущемленной грыжи, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальных кровотечений, острого холецистита, острого панкреатита, непроходимости кишечника, перитонита. Указания составлены с учетом имеющегося оборудования и штатов специалистов в подавляющем большинстве больниц г. На основании вышеизложенного утверждаю: Указания по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приложение к настоящему приказу.

Выделены основные патогенетические направления консервативной терапии и наиболее эффективные лекарственные препараты. Определено место малоинвазивным методам лечения, включающим пункционное дренирование под эхолокационным контролем, эндоскопическую папиллосфинктеротомию, лапароскопию. Подробно рассмотрены различные варианты оперативных вмешательств, показания к их использованию и эффективности. The article presents the material on the modern methods of treatment of acute pancreatitis. The major pathogenetic direction of conservative therapy and the most effective drugs is marked out. The place of minimally invasive treatments that include puncture drainage under the control of echolocation, endoscopic papillosphincterotomy, laparoscopy is defined. The various options for surgical interventions, indications for their use and effectiveness is examined in detail. Пожалуй, трудно назвать другую такую проблему неотложной хирургии, столь запутанную диаметрально противоположными суждениями о патогенезе и патоморфологии заболевания, противоположными рекомендациями по лечебной тактике, неоднозначной оценкой эффективности разнообразных методов лечения, как проблема хирургического лечения острого панкреатита. Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреацитов и ферментативная аутоагрессия с последующей деструкцией поджелудочной железы и присоединением вторичной гнойной инфекции. Если в начале XX века острый панкреатит описывался как казуистика, то в настоящее время по частоте заболеваний органов брюшной полости он уступает только острому аппендициту и острому холециститу.

За последнее десятилетие тактика ведения больных острым панкреатитом эволюционировала от агрессивной хирургической до консервативной выжидательной.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Хронический панкреатит, первая помощь при ожогах, дисфункция яичников

Комментариев: 3

  1. Diana:

    Гордеев, какую найдёте, но не жареная

  2. natashabel.83:

    Люблю этот сок, раньше в детстве он в кафетериях стоил 10 копеек

  3. radyga_69:

    А по поводу ,что за помощь людям нужно брать деньги ,Вы не правы,Всё что дано СВЫШЕ должно быть отдано с душою,тогда результат хороший,берите кусочек хлеба,съешьте его ,это к вам возвращается ваше здоровье,взамен отданного,.Подумайте,над моим словами,я буду очень рада,если меня хоть кто-нибудь услышит,все спасибо